Varicocele e Infertilidade: Entenda a Causa Cirúrgica Mais Comum

O que é a varicocele

A varicocele é a dilatação anormal das veias do plexo pampiniforme, a rede venosa que drena o sangue do testículo. É comparável, em mecanismo, a uma varize nas pernas: as válvulas dessas veias falham, o sangue se acumula e as veias se dilatam, geralmente do lado esquerdo, por razões anatômicas.

A relação entre varicocele e fertilidade ainda não é completamente compreendida, mas acredita-se que o acúmulo de sangue eleve a temperatura local e altere o ambiente necessário para a produção espermática adequada, o que explica seu impacto negativo sobre a concentração, a motilidade e a morfologia dos espermatozoides em muitos pacientes.

Sintomas

• Ausência completa de sintomas, achado apenas na investigação de infertilidade, em boa parte dos casos.
• Sensação de peso ou desconforto no testículo, principalmente ao final do dia ou após esforço físico ou longos períodos em pé.
• Veias visivelmente dilatadas na bolsa escrotal, descritas por alguns pacientes como "um saco de vermes".
• Testículo do lado afetado ligeiramente menor, em casos mais avançados.

Diagnóstico

O diagnóstico começa pelo exame físico, com o paciente em pé, e é confirmado por ultrassom escrotal com Doppler, exame que mede o calibre das veias e o padrão de refluxo sanguíneo. Esse exame também descarta outras condições e ajuda a classificar o grau da varicocele, informação relevante para a decisão terapêutica. A investigação é sempre complementada pelo espermograma, para avaliar o impacto real sobre a fertilidade.

Quando a cirurgia é indicada

A indicação cirúrgica não é automática. O Dr. Rodrigo Bomfim Ribeiro considera, em conjunto:

• Presença de infertilidade no casal, com espermograma alterado.
• Dor ou desconforto testicular persistente atribuído à varicocele.
• Redução progressiva do volume testicular em adolescentes e adultos jovens.
• Grau da varicocele identificado no exame físico e no ultrassom.

Cirurgia de varicocele com microscópio e ultrassom intraoperatório

Um dos diferenciais técnicos do Dr. Rodrigo Bomfim Ribeiro é realizar a correção cirúrgica da varicocele com auxílio de microscópio cirúrgico e ultrassom intraoperatório, abordagem de maior precisão em comparação a técnicas convencionais. Essa técnica permite identificar com mais exatidão as veias a serem ligadas, preservando artérias e vasos linfáticos, o que reduz o risco de recidiva da varicocele e de complicações como a hidrocele pós-operatória. Saiba mais em cirurgia de varicocele com microscópio.

A varicocelectomia microcirúrgica é considerada, na literatura urológica, a técnica com melhor relação entre eficácia e segurança para correção cirúrgica da varicocele associada à infertilidade.

Recuperação e resultados

É um procedimento ambulatorial, com retorno gradual às atividades em poucos dias. A melhora nos parâmetros do espermograma costuma ser avaliada em reexames após alguns meses, já que o ciclo completo de produção espermática leva cerca de 3 meses (aproximadamente 90 dias).

Como é a consulta de varicocele com o Dr. Rodrigo em São José do Rio Preto

Na Clínica Ágape Medicina, a consulta de 1h a 1h30 investiga o motivo da procura (infertilidade, dor ou achado de exame), o tempo de tentativa de gravidez quando é o caso, histórico de criptorquidia, cirurgias e uso de anabolizantes, além de sintomas hormonais. O exame físico é feito em pé e com manobra de esforço, porque a varicocele pode passar despercebida com o paciente deitado.

O ultrassom escrotal com Doppler confirma o diagnóstico, gradua a varicocele e mede o volume dos testículos. O espermograma e o painel hormonal mostram o impacto real sobre a fertilidade e sobre a testosterona. A decisão de operar sai do conjunto desses dados, nunca do exame de imagem isolado.

Acompanhar ou operar: o que pesa na decisão

Varicocele sem sintomas e sem alteração no espermograma costuma ser apenas acompanhada. A cirurgia é considerada quando há infertilidade no casal com espermograma alterado, dor persistente atribuída à varicocele ou redução progressiva do volume testicular. Em homens que também tratam baixa testosterona, a correção da varicocele entra no planejamento, já que a reposição hormonal suprimiria a fertilidade; veja testosterona e fertilidade.

A técnica escolhida importa: com microscópio e ultrassom intraoperatório, artéria e linfáticos são preservados, o que reduz recidiva e hidrocele pós-operatória.